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La jugabilidad de Tetris todavía se aplica, donde los jugadores tratan de colocar tetrominos en un campo de juego para despejar líneas completas, incorporando temas y música a través de treinta escenarios diferentes con el juego ligado al ritmo de la música. Según Mizuguchi, el objetivo del juego era "amplificar y realzar esa misma sensación mágica en la que no puedes sacártela de la cabeza, y no solo las formas que caen, sino todos los elementos visuales, los sonidos, la música". Un mecánico de "Zona" permite a los jugadores colocar varios bloques a la vez que potencialmente pueden despejar más de dieciséis líneas a la vez, apodado un decahexatris.
